好消息! 6月18日起 寧德市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保住院待遇再提升啦! 1.提升城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種和DRG收付費結(jié)算住院報銷比例各3個百分點。調(diào)整后,按病種收付費結(jié)算住院報銷比例為:市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)確定為在職人員78%、退休人員83%,市外定點醫(yī)療機構(gòu)(含省屬A檔醫(yī)院)確定為在職人員73%、退休人員78%,省屬B檔醫(yī)院確定為在職人員78%、退休人員83%。按DRG收付費結(jié)算住院報銷比例確定為在職人員73%、退休人員78%。 2.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保住院患者按病種和DRG收付費結(jié)算住院費用,在進入大病段后,按照大病保險比例報銷,報銷比例統(tǒng)一提升至95%。 3.提升在職、退休城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)省外就醫(yī)住院報銷比例各2個百分點,分別達到87%、92%。 通過上述“三提”措施, 2024年底職工醫(yī)保住院報銷比例有望排名達到全省中上水平。預(yù)計一個年度可減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)2千多萬元,群眾獲得感將明顯增強。 寧德市職工醫(yī)保住院待遇政策 調(diào)整前后對比表 例1 寧德市職工醫(yī)保在職職工參保人員小陳因病在寧德市醫(yī)院住院,按病種定額標(biāo)準(zhǔn)10000元,如果按照調(diào)整前按病種收付費住院基本醫(yī)保75%的報銷比例,小陳報銷金額為10000×75%=7500元;如果按照調(diào)整后的78%的報銷比例,小陳的報銷金額為10000×78%=7800元,政策調(diào)整后,小陳的報銷金額增加了7800-7500=300元。 例2 寧德市職工醫(yī)保退休職工參保人員老李因病在寧德市閩東醫(yī)院住院(此次住院前年度累計政策范圍內(nèi)費用已超10萬元:即達到大病保險起付線),按病種定額標(biāo)準(zhǔn)20000元,如果按照調(diào)整前按病種收付費住院基本醫(yī)保80%的報銷比例,老李報銷金額為20000×80%=16000元;如果按照調(diào)整后的按病種和DRG收付費結(jié)算住院費用,在進入大病段后,按照大病保險比例95%的報銷比例,老李的報銷金額為20000×95%=19000元,政策調(diào)整后,老李的報銷金額增加了19000-16000=3000元。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面 寧德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,基本醫(yī)保報銷比例縣級醫(yī)療機構(gòu)提升3個百分點(達到83%),市內(nèi)市、縣兩級中醫(yī)院在同級醫(yī)院的基礎(chǔ)上再提升2個百分點(市級達到67%,縣級達到85%)。通過此次調(diào)整,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例預(yù)計從2023年底的60.98%,提升到今年底達到省定目標(biāo)值(65%),增長4.02個百分點;預(yù)計一個年度可減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)2千多萬元,群眾獲得感將明顯提升。 寧德市居民醫(yī)保住院待遇政策 調(diào)整前后對比表 例 寧德市居民醫(yī)保參保人員小陳在壽寧縣中醫(yī)院住院,總共醫(yī)療費用10000元,其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用9000元,如果按照調(diào)整前縣級中醫(yī)院住院基本醫(yī)保80%的報銷比例和300元的住院起付線,小陳報銷金額為(9000-300)×80%=6960元;如果按照調(diào)整后85%的報銷比例,小陳的報銷金額為(9000-300)×85%=7395元,政策調(diào)整后,小陳的報銷金額增加了7395-6960=435元。