“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉至基層,有利于解決看病難題,加上疫情期間常見病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構復診可醫(yī)保報銷的政策“加持”,更添參保人員對在線診療入醫(yī)保的想象空間。不過,在專業(yè)人士看來,這并不能一蹴而就,還需要在創(chuàng)新中給出答案。
只需自付10元,北京市醫(yī)?;颊呒纯稍诟吠忉t(yī)院享受互聯(lián)網(wǎng)復診。
一場新冠肺炎疫情加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療革命,人們開始尋求網(wǎng)上問診,并接受處方外配、無接觸購藥。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉至基層,有利于解決看病難題,加上疫情期間常見病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構復診可醫(yī)保報銷的政策“加持”,更添參保人員對于在線診療入醫(yī)保的想象空間。
醫(yī)保支付
過去,說起互聯(lián)網(wǎng)診療,更多是指在市場化的互聯(lián)網(wǎng)服務平臺問診。對于這種診療服務,社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所健康經(jīng)濟研究室主任陳秋霖告訴記者,經(jīng)歷了從投資人支付、平臺免費到患者自付的演變過程。
疫情使得高血壓、糖尿病等常見病、慢性病患者看病、復診、用藥面臨困難。就在人們轉至互聯(lián)網(wǎng)尋求醫(yī)療服務之時,醫(yī)保部門不斷推進將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保報銷。
3月2日印發(fā)的《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》,明確常見病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構復診可進行醫(yī)保報銷,同時鼓勵定點醫(yī)藥機構提供“不見面”購藥服務。
武漢是疫情防控的主戰(zhàn)場,40多萬重癥慢病患者復診購藥受到影響。武漢市醫(yī)保局為微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院開通醫(yī)保支付。同時,武漢市中心醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院等醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療也被納入醫(yī)保。
武漢市醫(yī)保局介紹,患者可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上復診,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將處方信息流轉至門診重癥定點零售藥店,藥店進行醫(yī)保結算后,通過快遞公司完成藥品配送。據(jù)統(tǒng)計,武漢每天納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務費用超過1300單,向定點零售藥店流轉處方超過1100單。
一場醫(yī)保的“互聯(lián)網(wǎng)革命”加速開啟,不僅在武漢,浙江、天津、江蘇、上海等地發(fā)布通知,試水將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付范圍。
通過北京市醫(yī)保局互聯(lián)網(wǎng)復診在線醫(yī)保報銷現(xiàn)場認證后,阜外醫(yī)院成為北京首家通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”驗收的三級甲等醫(yī)院。
“醫(yī)療機構為患者提供互聯(lián)網(wǎng)復診服務時先對其進行電子實名認證,發(fā)生的‘互聯(lián)網(wǎng)復診’項目可在線實時分解、即時結算。”北京市醫(yī)保局副局長、新聞發(fā)言人杜鑫表示。
首診有待突破
湖北十堰的王女士患有糖尿病,需長期用藥。疫情期間,如何去醫(yī)院復診開藥成了困擾她的難題,“想去醫(yī)院開藥,但又怕交叉感染,線上開藥又不能刷醫(yī)保。”
了解到平安好醫(yī)生旗下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通了湖北醫(yī)保在線支付后,她在平安好醫(yī)生APP驗證醫(yī)保信息后開始問診咨詢。醫(yī)生詢問病情后,為她開了配藥單。隨后,王女士選擇了家附近的一家藥店,完成了購藥。“跟我去醫(yī)院花的錢一樣,還可以送藥到家,挺方便的。”
根據(jù)2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》,醫(yī)療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時,醫(yī)師應當掌握患者病歷資料,確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后,可針對相同診斷進行復診。
“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”,是這份文件特意強調的內容。因此,首診成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療時的禁區(qū)。
從現(xiàn)有政策來看,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”僅限在常見病、慢性病的復診。盡管國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦近日發(fā)文提出探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制,但由于負責互聯(lián)網(wǎng)診療準入管理的衛(wèi)健及負責醫(yī)保支付的醫(yī)保部門未參與,不少專業(yè)人士仍持保守態(tài)度,認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診落地仍需由這兩個部門參與出臺具體政策。
“首診的概念還需要厘清。是疾病的首診,是在一家醫(yī)療機構的首診,還是在某個大夫處的首診,仍有待明確。”陳秋霖認為,是否可以網(wǎng)上首診應由醫(yī)生自己決定,而非監(jiān)管部門。
“醫(yī)療有時移不動。”丁香園創(chuàng)始人、董事長李天天認為,目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”普遍尚未深入到核心的診療環(huán)節(jié),要回到線下去做檢查、依靠醫(yī)生面對面的診斷。只有當人們在家庭環(huán)境中就可以獲取醫(yī)療級別的數(shù)據(jù),包括可植入和可穿戴設備的發(fā)展和普及,移動醫(yī)療才真正“移動”起來。
李天天表示,隨著醫(yī)保支付的逐漸開放和松綁,及對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療功能產(chǎn)生越來越多新的認知,未來才可能有更多的改變。
異地診療是難點
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療打破了地域的限制。而要將在線診療納入醫(yī)保,勢必涉及異地結算。
3月5日,中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。這份事關未來10年國家醫(yī)保改革的頂層設計綱領提出,要適應異地就醫(yī)直接結算、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機構服務模式發(fā)展需要,探索開展跨區(qū)域基金預算試點。
這意味著,不久的將來,第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺跨地區(qū)提供服務,將如同跨省異地就醫(yī)直接結算一樣,可以使用不同地區(qū)的醫(yī)?;痤A算。
記者了解到,不論是定點醫(yī)療機構還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構,目前只能針對所在地的參保人員實現(xiàn)在線復診的醫(yī)保結算。
對醫(yī)療機構的復診,陳秋霖表示,其結算相對簡單,相當于將線下醫(yī)療轉到線上,醫(yī)療機構增加了一個項目或科室,但這并沒有解決異地參保人員在線診療的結算問題。相比之下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構的結算則更為復雜,因為平臺服務的是全國的病人,這種情況下如何進行結算仍需探索。
李天天舉例道,“按照現(xiàn)有政策,上?;颊咧荒茉谏虾D臣裔t(yī)院的線上互聯(lián)網(wǎng)平臺咨詢問題才能報銷。這樣其實大大限制了‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’的優(yōu)勢,因為互聯(lián)網(wǎng)公司不太可能在全國每個地區(qū)、每個醫(yī)院都建一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。”
不論是互聯(lián)網(wǎng)問診還是互聯(lián)網(wǎng)購藥,專業(yè)人士認為,這更像是地方政策介入了地方醫(yī)療機構的醫(yī)保,給當?shù)鼗颊咛峁┓?,還談不上實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。
事實上,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)、藥、險”并非一蹴而就,監(jiān)管和控費是重點也是難點。比如,如何避免因互聯(lián)網(wǎng)便利性帶來的過度使用,如何防止虛構醫(yī)療服務的騙保行為,如何將國家集中采購藥品納入線上醫(yī)保等,都還需要在創(chuàng)新中給出答案。(記者 李丹青)